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凱里市醫療保障扶貧政策解讀

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  • 索引號: GZ000001/2019-04350
  • 信息分類: 政策解讀
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  • 信息名稱: 凱里市醫療保障扶貧政策解讀

1、怎樣做到精準管理醫保扶貧對象?

答:按照精準“到村、到戶、到人”的要求,逐村、逐戶、逐人、逐項進行梳理排查,摸清底數,確保已核準有效身份信息的人員全部參保,不漏一戶、不落一人,實現應保盡保。對確因參軍、入學等合理原因不能參保的,要建立管理臺賬詳細記錄相關情況,做到每一個建檔立卡貧困人口參保情況準確無誤、依據清晰。每年8月底前,動態調整新認定的醫保扶貧保障對象,納入當年度基本醫保;9月至12月新認定且未參保的醫保扶貧保障對象,統一納入下一年度基本醫保。

2、政府對貧困人口參保補助的標準是多少?

答:2019年參保繳費標準為每人每年220元,建檔立卡貧困人口按每人每年100元標準給予定額資助,對具有雙重或多重特殊屬性的醫保扶貧保障對象,按照就高不就低的原則進行資助參保,不得重復資助參保。

3、醫保待遇政策有哪些?

答:堅持現行制度基本標準,堅持普惠政策與特惠政策相結合,在基本醫保、大病保險和醫療救助三重保障框架下,統籌醫保扶貧政策:

一是基本醫保。堅持基本醫保責任邊界,嚴格執行現行基本醫療保障政策支付范圍和標準,住院費用政策范圍內實際補償比例保持在75%左右,住院統籌基金最高支付限額為25萬元。

二是大病保險。普通人群大病保險報銷比例第一段1-30000元從50%提高到60%,第二段30001元以上80%。貧困人員患大病發生的醫療費用,由基本醫保按規定報銷后,個人年度累計自付費用符合大病保險規定的政策范圍內醫療費用納入賠付范圍,起付線降低50%、報銷比例提高5個百分點。

三是醫療救助。分類分檔細化醫保扶貧保障對象救助方案,確保年度救助限額內政策范圍內個人自付住院醫療費用救助比例不低于70%。醫療救助比例分別為:

(1)建檔立卡貧困人口中的重大疾病患者、最低生活保障中的長期保障戶及80歲以上老年人,特困供養人員救助100%;

(2)除以上人群以外的其它建檔立卡貧困人口救助為70%。

(3)年度基本住院最高救助限額按每人每年3萬元;年度重特大疾病住院最高救助限額按每人每年5萬元。

四是大病專項救治。將兒童先天性心臟病(含房間隔缺損、室間隔缺損、動脈導管未閉、肺動脈狹窄、法氏四聯征以及合并兩種或以上的復雜性先心病)、兒童白血病(含急性淋巴細胞白血病和急性早幼粒細胞白血病)、白內障、終末期腎病、食管癌、胃癌、結腸癌、直腸癌、肺癌、肝癌、乳腺癌、宮頸癌、急性心肌梗死、塵肺、神經母細胞瘤、兒童淋巴瘤、骨肉瘤、血友病、地中海貧血、唇腭裂、尿道下裂納入大病專項救治,實行按病種定(限)額付費,在病種救治定(限)額費用內,統一按醫保扶貧基本醫保、大病保險、醫療救助保障待遇標準執行。

4、貧困戶就醫如何結算?

答:一是在聯網直補的定點醫療機構實行基本醫保、大病保險和醫療救助統一經辦,推進“一站式服務、一窗口辦理、一單制結算”。具有雙重或多重特殊屬性的醫保扶貧保障對象,按就高原則享受醫療醫保扶貧保障政策,不得重復享受保障待遇,重復報銷。

二是在非聯網非直補的醫療機構住院救治的,向各鎮(街)合管辦或市醫療保障局提供醫療卡復印件、身份證復印件或戶口薄復印件或代辦人身份證復印件、住院原始發票、出院小結、住院費用清單及銀行存折(卡)復印件申請報銷。

5、對未按規定轉診的貧困患者,是否享受醫療保障扶貧優惠報銷政策?

答:對未按規定轉診的貧困患者不享受降低起付線、提高報銷比例等相關優惠報銷政策。

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